ULKUS MULUT

 

44           Dinkes Kab Defgh	ULKUS MULUT (STOMATITIS ARTOSA REKUENS, STOMATITIS HERPES)				Puskesmas Abcde
	SOP	Nomor	:
		Terbit ke	: 01
		No.Revisi	: 00
		Tgl.Diberlakukan	: 2-01-2018
		Halaman	: 1 / 2
Ditetapkan Kepala  Puskesmas Abcde				Kapus NIP. nipkapus

 

A. Pengertian	Ulkus mulut atau stomatitis adalah luka yang daerah mulut, ada dua jenis yaitu   Aftosa / Stomatitis Aftosa Rekurens (SAR) dan Stomatitis Herpes. Aftosa / Stomatitis Aftosa Rekurens (SAR) merupakan penyakit mukosa mulut tersering dan memiliki prevalensi sekitar 10 – 25% pada populasi. Sebagianbesar kasus bersifat ringan, self-limiting, dan seringkali diabaikan oleh pasien. Namun, SAR juga dapat merupakan gejala dari penyakit-penyakit sistemik, seperti penyakit Crohn, penyakit Coeliac, malabsorbsi, anemia defisiensi besi atau asam folat, defisiensi vitamin B12, atau HIV. Oleh karenanya, peran  dokter di fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama dalam mendiagnosis dan menatalaksana SAR sangat penting. Stomatitis Herpesmerupakan inflamasi pada mukosa mulut akibat infeksi virus Herpes simpleks tipe 1 (HSV 1). Penyakit ini cukup sering ditemukan   pada   praktik   layanan   tingkat   pertama   sehari-hari. Beberapa diantaranya merupakan manifestasi dari kelainan imunodefisiensi yang berat, misalnya HIV. Amat penting bagi para dokter di fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama untuk dapat mendiagnosis dan memberikan tatalaksana yang tepat dalam kasus stomatitis herpes.
B. Tujuan	Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk penatalaksanaan pasien dengan ulkus mulut
C. Kebijakan	SK Kepala UPTD Puskesmas Abcde Nomor ... tentang Kebijakan Pelayanan Klinis UPTD Puskesmas Abcde
D. Referensi	Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.01.07 / MENKES / 1186 / 2022 tentang Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama
E. Prosedur	Hasil Anamnesis (Subjective)   Keluhan Aftosa/Stomatitis Aftosa Rekurens (SAR) 1.    Luka yang terasa nyeri pada mukosa bukal, bibir bagian dalam, atau sisi lateral dan anterior lidah. 2.    Onset penyakit biasanya dimulai pada usia kanak-kanak, paling sering pada usia remaja atau dewasa muda, dan jarang pada usia lanjut. 3.    Frekuensi rekurensi bervariasi, namun seringkali dalam interval yang cenderung reguler. 4.    Episode SAR yang sebelumnya biasanya bersifat self-limiting. 5.    Pasien biasanya bukan perokok atau tidak pernah merokok. 6.    Biasanya terdapat riwayat penyakit yang sama di dalam keluarga. 7.    Pasien   biasanya   secara   umum   sehat.   Namun,   dapat   pula ditemukan gejala-gejala seperti diare, konstipasi, tinja berdarah, sakit perut berulang, lemas, atau pucat, yang berkaitan dengan penyakit yang mendasari. 8.    Pada wanita, dapat timbul saat menstruasi.   Stomatitis Herpes 1. Luka pada bibir, lidah, gusi, langit-langit, atau bukal, yang terasa nyeri. 2.  Kadang timbul bau mulut. 3. Dapat disertai rasa lemas (malaise), demam, dan benjolan pada kelenjar limfe leher. 4.  Sering terjadi pada usia remaja atau dewasa. 5.  Terdapat dua jenis stomatitis herpes, yaitu: a. Stomatitis herpes primer, yang merupakan episode tunggal. b. Stomatitis  herpes  rekurens,  bila  pasien  telah  mengalami beberapa kali penyakit serupa sebelumnya. 6. Rekurensi  dapat  dipicu  oleh  beberapa  faktor,  seperti:  demam, paparan       sinar  matahari,  trauma,  dan  kondisi  imunosupresi seperti HIV, penggunaan kortikosteroid sistemik, dan keganasan.   Hasil Pemeriksaan Fisik dan Penunjang Sederhana (Objective) Aftosa/Stomatitis Aftosa Rekurens (SAR) Terdapat 3 tipe SAR, yaitu: minor, mayor, dan herpetiform.   Tabel Tampilan klinis ketiga tipe SAR     Pemeriksaan fisik 1.  Tanda anemia (warna kulit, mukosa konjungtiva) 2.  Pemeriksaan abdomen (distensi, hipertimpani, nyeri tekan) 3.  Tanda dehidrasi akibat diare berulang   Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan, antara lain: 1.  Darah perifer lengkap 2.  MCV, MCH, dan MCHC   Stomatitis Herpes   Pada pemeriksaan fisik, dapat ditemukan: 1. Lesi  berupa  vesikel,  berbentuk  seperti  kubah,  berbatas  tegas, berukuran 2 – 3 mm, biasanya multipel, dan beberapa lesi dapat bergabung satu sama lain. 2. Lokasi lesi dapat di bibir (herpes labialis) sisi luar dan dalam, lidah, gingiva, palatum, atau bukal. 3.  Mukosa sekitar lesi edematosa dan hiperemis. 4.  Demam 5.  Pembesaran kelenjar limfe servikal 6.  Tanda-tanda penyakit imunodefisiensi yang mendasari   Pemeriksaan penunjang Tidak mutlak dantidak rutin dilakukan.   Penegakan Diagnosis (Assessment)   Aftosa / Stomatitis Aftosa Rekurens (SAR) Diagnosis SAR dapat ditegakkan melalui anamnesis dan pemeriksaan fisik. Dokter perlu mempertimbangkan kemungkinan adanya penyakit sistemik yang mendasari.   Diagnosis Banding 1.  Herpes simpleks 2.  Sindrom Behcet 3.  Hand, foot, and mouth disease 4.  Liken planus 5.  Manifestasi oral dari penyakit autoimun (pemfigus, SLE, Crohn) 6.  Kanker mulut   Stomatitis Herpes Diagnosis stomatitis herpes dapat ditegakkan melalui anamnesis dan pemeriksaan fisik.   Diagnosis banding: 1.  SAR tipe herpetiform 2.  SAR minor multipel 3.  Herpes zoster 4.  Sindrom Behcet 5.  Hand, foot, and mouth disease 6.  Manifestasi oral dari penyakit autoimun (pemfigus, SLE, Crohn)     Penatalaksanaan Komprehensif (Plan)   Aftosa / Stomatitis Aftosa Rekurens (SAR) Pengobatan yang dapat diberikan untuk mengatasi SAR adalah: 1. Larutan kumur chlorhexidine 0,2% untuk membersihkan rongga mulut. Penggunaan sebanyak 3 kali setelah makan, masing- masing selama 1 menit. 2. Kortikosteroid topikal, seperti krim triamcinolone acetonide 0,1% in ora base sebanyak 2 kali sehari setelah makan dan membersihkan rongga mulut.   Konseling dan Edukasi Pasien perlu menghindari trauma pada mukosa mulut dan makanan atau   zat   dalam   makanan   yang   berpotensi   menimbulkan   SAR, misalnya: kripik, susu sapi, gluten, asam benzoat, dan cuka.   Kriteria Rujukan Dokter  di  fasilitas  pelayanan  kesehatan  tingkat  pertama  perlu merujuk ke layanan sekunder, bila ditemukan: 1. Gejala-gejala ekstraoral yang mungkin terkait penyakit sistemik yang mendasari, seperti: a. Lesi genital, kulit, atau mata b. Gangguan gastrointestinal c.  Penurunan berat badan d. Rasa lemah e.  Batuk kronik f.  Demam g. Limfadenopati, Hepatomegali, Splenomegali 2. Gejala dan tanda yang tidak khas, misalnya: a. Onset pada usia dewasa akhir atau lanjut b. Perburukan dari aftosa c.  Lesi yang amat parah d. Tidak  adanya  perbaikan  dengan  tatalaksana  kortikosteroid topikal 3.  Adanya lesi lain pada rongga mulut, seperti: a. Kandidiasis b. Glositis c.  Perdarahan, bengkak, atau nekrosis pada gingiva d. Leukoplakia e.  Sarkoma Kaposi   Stomatitis Herpes  Penatalaksanaan yang dapat dilakukan yaitu: 1. Untuk mengurangi rasa nyeri, dapat diberikan analgetik seperti Parasetamol atau Ibuprofen. Larutan kumur chlorhexidine 0,2% juga memberi efek anestetik sehingga dapat membantu. 2.  Pilihan antivirus yang dapat diberikan, antara lain: a.   Acyclovir, diberikan per oral, dengan dosis: •   dewasa: 5 kali 200 – 400 mg per hari, selama 7 hari • anak: 20 mg/kgBB/hari, dibagi menjadi 5 kali pemberian, selama 7 hari b.  Valacyclovir, diberikan per oral, dengan dosis: •   dewasa: 2 kali 1 – 2 g per hari, selama 1 hari •   anak   :   20   mg/kgBB/hari,   dibagi   menjadi   5   kali pemberian, selama 7 hari c.   Famcyclovir, diberikan per oral, dengan dosis: • dewasa: 3 kali 250 mg per hari, selama 7 – 10 hari untuk episode tunggal3 kali 500 mg per hari, selama 7 – 10 hari untuk tipe rekurens • anak : Belum  ada  data  mengenai  keamanan  dan efektifitas pemberiannya pada anak-anak Dokter  perlu  memperhatikan  fungsi  ginjal  pasien  sebelum memberikan obat-obat di atas. Dosis perlu disesuaikan pada pasien dengan penurunan fungsi ginjal. Pada kasus stomatitis herpes akibat penyakit sistemik, harus dilakukan tatalaksana definitif sesuai penyakit yang mendasari.   Pencegahan rekurensi pada stomatitis herpes rekurens Pencegahan rekurensi dimulai dengan mengidentifikasi faktor-faktor pencetus dan selanjutnya melakukan penghindaran. Faktor-faktor yang biasanya memicu stomatitis herpes rekurens, antara lain trauma dan paparan sinar matahari.   Peralatan 1.  Kaca mulut 2.  Lampu senter   Prognosis 1.    Ad vitam           : Bonam 2.    Ad functionam  : Bonam 3.    Ad sanationam : Dubia
F. Diagram Alir	Petugas mencuci tangan Dokter menegakkan diagnosa Stomatitis artosa rekuens memberikan obat Larutan kumur, kortikosteroid topikal Stomatitis herpes Ibuprofen atau parasetamol, larutan kumur Obat anti virus Memberikan edukasi ke pasien Petugas membereskan alat alat  cuci tangan dan dokumentasi Petugas memberi salam
G. Hal-hal yang perlu diperhatikan	Kaji Ulang Untuk Ketepatan Diagnosia
H. Unit terkait	Ruang Pemeriksaan Umum
I. Dokumen terkait	Rekam Medis Catatan tindakan
J.Rekaman historis  perubahan	No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan

 

G. Rekaman Historis:

No	Halaman	Yang dirubah	Perubahan	Diberlakukan Tanggal