SOP TETANUS NEONATORUM

 

2           Dinkes Kab Defgh	TETANUS NEONATORUM			Puskesmas Abcde
	SOP	Nomor	:
		Terbit ke	: 01
		No.Revisi	: 00
		Tgl.Diberlakukan	: 2-01-2018
		Halaman	: 1 / 2
PUSKESMAS ABCD	ttd			Nama Kapus NIP.0000000000

 

A. Pengertian	Tetanus adalah penyakit pada sistem syaraf yang disebabkan oleh tetanospasmin. Tetanospasmin adalah neurotoksin yang dihasilkan oleh Clostridium tetani, ditandai dengan spasme tonik persisten disertai dengan serangan yang jelas dan keras. Spasme hamper selalu terjadi pada otot leher dan rahang yang menyebabkan penutupan rahang (trismus, lockjaw), serta melibatkan tidak hanya otot ekstremitas, tetapi juga otot-otot batang tubuh. Tetanus neonatorum terjadi pada bayi baru lahir, disebabkan adanya infeksi tali pusat. Gejala ketidakmampuan untuk menetek, kelemahan, irritable, diikuti oleh kekakuan spasme. Secara global hampir 14% penyebab kematian neonatus adalah tetanus   neonatorum.   Tetanus   neonatorum   bertanggung   jawab terhadap 50% kematian   neonatus yang disebabkan oleh penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi. Tetanus neonatorum dapat dicegah dengan imunisasi dan atau pelayanan persalinan dan pasca persalinan yang bersih. Beberapa penelitian komunitas di awal tahun 1970 dan 1980 di Negara Amerika Latin dan beberapa Negara berkembang menunjukkan kematian neonatal antara <5 sampai 60 kasus per 1000 kelahiran hidup. Di beberapa negara berkembang kematian   tetanus   neonatorum   merupakan   23-72%   dari   total kematian neonatal.
B. Tujuan	Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk penatalaksanaantetanus neonatorum.
C. Kebijakan	SK Kepala UPTD Puskesmas Abcde Nomor ... tentang Kebijakan Pelayanan Klinis UPTD Puskesmas Abcde
D. Referensi	Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.01.07 / MENKES / 1186 / 2022 tentang Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama
E. Prosedur	Hasil Anamnesis ( Subjective ) Keluhan Gejala klinis timbul setelah toksin mencapai susunan saraf. Masa inkubasi umumnya berkisar antara 3-10 hari. Trismus akibat spasme otot masseter ditemukan pada lebih dari separuh penderita, diikuti kekauan otot leher, kesulitan menelan dan mulut mencucu seperti mulut ikan. Spasme otot punggung dan otot perut. Spasme dapat terjadi spontan atau terhadap rangsangan dengan frekuensi yang bervariasi. Kesadaran masih intak.   Anamnesis Penolong persalinan apakah tenaga medis/paramedis/non medis/dukun bayi Telah mendapat pelatihan atau belum Alat yang dipakai memotong tali pusat Ramuan apa yang dibubuhkan pada perawatan tali pusat Status imunisasi TT ibu sebelum dan selama kehamilan Sejak kapan bayi tidak dapat menetek (incubation period) Berapa lama selang waktu antara gejala-gejala tidak dapat menetek dengan gejala spasme pertama (period of onset)   Hasil Pemeriksaan Fisik dan Penunjang Sederhana (Objective) Pemeriksaan Fisik Kesadaran intak Trismus Kekakuan otot leher, punggung, perut Mulut mencucu seperti mulut ikan Kejang   Pemeriksaan Penunjang Tidak ada pemeriksaan laboratorium yang spesifik untuk tetanus neonatorum. Diagnosis utamanya ditegakkan dengan adanya gejala klinis seperti trismus, disfagia, kekakuan otot (muscular rigidity).   Penegakan Diagnostik (Assessment) Diagnosis Klinis Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang.   Diagnosis Banding Semua penyebab kejang neonatus seperti Kongenital (cerebral anomalies ), perinatal (komplikasi persalinan, trauma perinatal & atau perdarahan intracranial) dan postnatal (Intervensi & gangguan metabolik)   Komplikasi Fraktur, dislokasi mandibular, hipoksia dan pneumonia aspirasi, Long bone fractures   PENATALAKSANAAN KOMPREHENSIF (PLAN) Eradikasi kuman Tali pusat dibersihkan dengan alcohol 70% atau providon iodin.   Antibiotik Penisilin prokain 50.000 IU/kg/kali IM, tiap 12 jam, atau Ampisilin 50 mg/kg/dosis, atau • Usia gestasi (UG) < 37 minggu n< 28 hari tiap 12 jam 28 hari tiap 8 jam • UG > 37 minggu < 7 hari tiap 12 jam 7 hari tiap 8 jam Metronidazole loading dose 15mg/kg/dosis, selanjutnya 7,5mg/kg/dosis, atau Interval • Usia < 28 hari tiap 12 jam • Usia > 28 hari tiap 8 jam Pemberian dosis rumatan UG < 37 minggu 24 jam setelah loading dose UG > 37 minggu 12 jam setelah loading dose Eritromisin 15-25 mg/kg/dosis tiap 8 jam Bila ada sepsis/pneumonia dapat ditambahkan sefotaksim 50 mg/kg/dosis UG < 30 minggu - <28 hari tiap 12 jam - >28 hari tiap 8 jam UG > 30 minggu < 14 hari tiap 12 jam - > 14 hari tiap 8 jam   Netralisasi toksin ATS 50.000 – 100.000 IU, setengah dosis IM, setengahnya IV, dilakukan uji kulit lebih dahulu. Bila tersedia dapat diberikan HTIG 3000-6000 IU IM   Memberikan pelemas otot untuk mengatasi spasme otot Diazepam 20-40 mg/kgBB/hari, drip, dilarutkan dalam larutan dekstrose 5% menggunakan syringe pump. Obat dibagi menjadi empat sediaan untuk menghindari efek pengendapan obat diazepam. Hati-hati terjadi henti napas dalam pemberiannya. Bila diazepam telah mencapai dosis maksimal tetapi spasme tetap tidak teratasi dianjurkan pemberian pelumpuh otot pankuronium 0,05- 0,1 mg/kgBB/kali dan penggunaan ventilator mekanik.   Terapi suportif a. Pemberian oksigen b. Pembersihan jalan nafas c. Keseimbangan cairan, elektrolit dan kalori   Imunisasi Diberikan imunisasi Tetanus Toksoid sesuai dengan jadwal imunisasi diberikan pada saat penderita pulang.   Konseling dan Edukasi : Pencegahan tetanus neonatorum dapat dilakukan dengan menjaga proses persalinan tetap aseptic termasuk pada saat pemotongan tali pusat. Imunisasi aktif wanita hamil dengan 2 dosis Tetanus Toksoid 0,5 ml dengan jarak penyuntikan 2 bulan dapat mencegah terjadinya penyakit tetanus neonatroum. Prognosis Ad Vitam : dubia Ad Functionam : dubia 3. Ad Sanationam : dubia
F. Diagram Alir	Memberikan tata laksana pada pasien sesuai hasil pemeriksaan menulis hasil anamnesa, pemeriksaan dan diagnose ke rekam medic   menegakan diagnose berdasarkan hasil pemeriksaan melakukan vital sign dan pemeriksaan fisik Melakukan anamnesis pada pasien     menulis diagnose pasien ke buku register.
G. Hal-hal yang perlu diperhatikan	Kaji Ulang Untuk Ketepatan Diagnosia
H. Unit terkait	Ruang Pemeriksaan Umum.
I. Dokumen terkait	1.       Rekam Medis Catatan tindakan
J. Rekaman historis  perubahan	No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan             1.