PNEUMONIA, BRONKOPNEUMONIA

 

40           Dinkes Kab Defgh	PNEUMONIA, BRONKOPNEUMONIA				Puskesmas Abcde
	SOP	Nomor	:
		Terbit ke	: 01
		No.Revisi	: 00
		Tgl.Diberlakukan	: 2-01-2018
		Halaman	: 1 / 2
Ditetapkan Kepala  Puskesmas Abcde				Kapus NIP. nipkapus

 

A. Pengertian	Pneumonia adalah peradangan/inflamasi parenkim paru, distal dari bronkiolus terminalis yang mencakup bronkiolus respiratorius dan alveoli, sertamenimbulkan konsolidasi jaringan paru dan gangguan pertukaran gas setempat. Sebagian besar disebabkan oleh mikroorganisme (virus/bakteri) dan sebagian kecil disebabkan oleh hal lain (aspirasi, radiasi dll). Pneumonia yang dimaksud di sini tidak termasuk dengan pneumonia yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis. Pneumonia merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas anak berusia di bawah lima tahun (balita). Diperkirakan hampir seperlima kematian anak diseluruh dunia, lebih kurang 2 juta anak  balita,  meninggal  setiap  tahun  akibat  pneumonia,  sebagian besar terjadi di Afrika dan Asia Tenggara. Menurut survei kesehatan nasional (SKN) 2001, 27,6% kematian bayi dan 22,8% kematian balita di Indonesia disebabkan oleh penyakit sistem respiratori, terutama pneumonia. Lima provinsi yang mempunyai insiden dan prevalensi pneumonia tertinggi untuk semua umur adalah Nusa Tenggara Timur (4,6% dan 10,3%), Papua (2,6% dan 8,2%), Sulawesi Tengah (2,3% dan 5,7%), Sulawesi Barat (3,1% dan 6,1%), dan Sulawesi Selatan (2,4% dan 4,8%) berdasarkan RISKESDAS 2013.
B. Tujuan	Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk penatalaksanaanpneumonia dan bronkopneumonia
C. Kebijakan	SK Kepala UPTD Puskesmas Abcde Nomor ... tentang Kebijakan Pelayanan Klinis UPTD Puskesmas Abcde
D. Referensi	Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.01.07 / MENKES / 1186 / 2022 tentang Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama
E. Prosedur	a.    Peralatan 1)    Termometer 2)    Tensimeter 3)    Pulse oxymeter (jika fasilitas tersedia) 4)    Pemeriksaan pewarnaan gram 5)    Pemeriksaan darah rutin 6)    Radiologi (jika fasilitas tersedia) 7)    Oksigen b.    Langkah – Langkah 1)        Melakukan Anamnesa Gambaran klinik biasanya ditandai dengan : a)    Demam, menggigil, suhu tubuh meningkat dapat melebihi 40°C b)    Batuk dengan dahak mukoid atau purulen kadang-kadang disertai darah c)    Sesak napas d)    Nyeri dada 2)        Melakukan Pemeriksaan Fisik dan Penunjang Sederhana Pemeriksaan fisik Temuan pemeriksaan fisik dada tergantung dari luas lesi di paru. ·            Inspeksi : dapat terlihat bagian yang sakit tertinggal waktu bernapas ·            Palpasi : fremitus dapat mengeras pada bagian yang sakit ·            Perkusi : redup di bagian yang sakit ·            Auskultasi : terdengar suara napas bronkovesikuler sampai bronkial yang mungkin disertai ronki basah halus, yang kemudian menjadi ronki basah kasar pada stadium resolusi. Pemeriksaan Penunjang ·       Pewarnaan gram ·       Pemeriksaan lekosit ·       Pemeriksaan foto toraks jika fasilitas tersedia ·       Kultur sputum jika fasilitas tersedia 3)        Melakukan Penegakan Diagnostik Diagnosis pasti pneumonia komuniti ditegakkan jika pada foto toraks terdapat infiltrat baru atau infiltrat progresif ditambah dengan 2 atau lebih gejala di bawah ini: ·       Batuk-batuk bertambah ·       Perubahan karakteristik dahak / purulen ·       Suhu tubuh > 38°C (aksila) / riwayat demam ·       Pemeriksaan fisik : ditemukan tanda-tanda konsolidasi, suara napas bronkial danronki ·       Leukosit > 10.000 atau < 4500 4)        Dalam hal mengobati penderita pneumonia perlu diperhatikan keadaan klinisnya. Bila keadaan klinis baik dan tidak ada indikasi rawat dapat diobati di rumah. Juga diperhatikan ada tidaknya faktor modifikasi yaitu keadaan yang dapat meningkatkan risiko infeksi dengan mikroorganisme patogen yang spesifik. 5)    Pengobatan suportif / simptomatik a)      Istirahat di tempat tidur b)      Minum secukupnya untuk mengatasi dehidrasi c)       Bila panas tinggi perlu dikompres atau minum obat penurun panas d)      Bila perlu dapat diberikan mukolitik dan ekspektoran 6)    Terapi definitif dengan pemberian antibiotik yang harus diberikan kurang dari 8 jam. Penatalaksaan Pasien Rawat Jalan 1)    Pasien yang sebelumnya sehat dan tidak ada risiko kebal obat : ·       Makrolid: azitromisin, klaritromisin atau eritromisin (rekomendasi kuat) ·       Doksisiklin (rekomendasi lemah) 2)    Terdapat komorbid seperti penyakit jantung kronik, paru, hati atau penyakit ginjal, diabetes mellitus, alkoholisme, keganasan, kondisi imunosupresif atau penggunaan obat imunosupresif, antibiotik lebih dari 3 bulan atau faktor risiko lain infeksi pneumonia : ·       Florokuinolon respirasi : moksifloksasisn, atau levofloksasin (750 mg) (rekomendasi kuat) ·       β-lactam + makrolid : Amoksisilin dosis tinggi (1 gram, 3x1/hari) atau amoksisilin-klavulanat (2 gram, 2x1/hari) (rekomendasi kuat). Alternatif obat lainnya termasuk ceftriakson, cefpodoxime dan cefuroxime (500 mg, 2x1/hari), doksisiklin Pasien perawatan, tanpa rawat ICU 1)    Florokuinolon respirasi (rekomendasi kuat) 2)    β-laktam+makrolid (rekomendasi kuat), Agen β-laktam termasuk sefotaksim, seftriakson, dan ampisilin; ertapenem untuk pasien tertentu; dengan doksisiklin sebagai alternatif untuk makrolid. Florokuinolon respirasi sebaikanya digunakan untuk pasien alergi penisilin. Melakukan Konseling dan Edukasi 1)    Edukasi Edukasi diberikan kepada individu dan keluarga mengenai pencegahan infeksi berulang, pola hidup sehat termasuk tidak merokok dan sanitasi lingkungan. 2)    Pencegahan Vaksinasi influenza dan pneumokokal, terutama bagi golongan risiko tinggi (orang usia lanjut atau penderita penyakit kronis). Melakukan Kriteria Rujukan 1)    Kriteria CURB (Conciousness, kadar Ureum, Respiratory rate>30 x/menit, tekanan darah: sistolik<90 mmHg dan diastolik <60 mmHg; masing masing bila ada kelainan bernilai 1). Dirujuk bila total nilai 2. 2)    Kriteria PORT (patient outcome research team) Melakukan Dokumentasi
F. Diagram Alir	Memberikan tata laksana pada pasien sesuai hasil pemeriksaan menulis hasil anamnesa, pemeriksaan dan diagnose ke rekam medic   menegakan diagnose berdasarkan hasil pemeriksaan melakukan vital sign dan pemeriksaan fisik Melakukan anamnesis pada pasien     menulis diagnose pasien ke buku register.
G. Hal-hal yang perlu diperhatikan	Kaji Ulang Untuk Ketepatan Diagnosia
H. Unit terkait	Ruang Pemeriksaan Umum
I. Dokumen terkait	Rekam Medis Catatan tindakan
J.Rekaman historis  perubahan	No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan

 

G. Rekaman Historis:

No	Halaman	Yang dirubah	Perubahan	Diberlakukan Tanggal